STRAHLENTHERAPIE

PALLIATIVE RADIOTHERAPIE:

Heute können Patienten dank neuer Medikamente jahrelang mit einer Krebserkrankung leben. Einzelne Tumorabsiedlungen können durch meist kurze Strahlentherapie-Serien kontrolliert und Beschwerden durch Behandlung der Ursache gelindert werden. Palliative Bestrahlungsserien umfassen meist 5-10 Behandlungen, dauern also 1-2 Wochen. Aber auch nur 1 - 3 Bestrahlungen können sinnvoll sein, andererseits längere Serien von 15-20 Bestrahlungen bei Patienten mit langer Krankheitsprognose.

RADIOTHERAPIE BEI OLIGOMETASTASIERUNG:

Seit einigen Jahren mehren sich Beobachtungen, dass eine Krebserkrankung mit nur wenigen („oligo“) Absiedlungen günstiger verläuft, als mit vielen Metastasen. Stereotaktische, hochdosierte Strahlentherapie* kann ähnlich wie eine chirurgische Entfernung einzelne Krebsherde kontrollieren.

MITTELHOHE STRAHLENDOSEN

stoppen unerwünschte Zellteilungen von gutartigen Geweben und überschießende Faserbildungen. Der Effekt beim Frühstadium des M. Dupuytren und M. Ledderhose ist mittlerweilen gut belegt, ferner bei Heterotopen Ossifikationen (fehlerhafter Knochenbildung in Weichteilgeweben, z.B. nach Verletzungen, Hüftprothesen-Operationen).

Bestrahlung bei Frühstadium eines Morbus Dupuytren. Der betroffene Sehnenstrang wird mit oberflächlich eindringenden Elektronen bestrahlt.

Hervorragende weitere Informationen auf der Internetseite der Selbsthilfe-Organisation Deutsche Dupuytrengesellschaft: www.dupuytren-online.de

NIEDRIGE STRAHLENDOSEN

bremsen lokale Entzündungsprozesse, z.B. bei Sehnenansatzentzündungen, dem sogenannten „Fersensporn“ oder chronischen Gelenkbeschwerden. Reizungen der Sehnenansätze an der Ferse (zur Achillessehne oder zur Sehnenplatte des Fußgewölbes – oberer bzw. unterer Fersensporn) stellen sich selbst unterhaltende Entzündungsprozesse dar. Sie sollten mit Physiotherapie der benachbarten Muskelgruppen (Dehnung der Wadenmuskulatur), Schuheinlagen und Schmerzmitteln behandelt werden. Wenn keine Linderung eintritt, kann eine „Niedrigdosis-Bestrahlung“ von 6 x 0,5 Gy (ein Bruchteil der Dosis einer Krebsbehandlung) die Entzündung dämpfen und den Teufelskreis der Entzündung unterbrechen.

Ähnliche Beschwerden können am Ellbogen durch Sport oder Computerbedienung entstehen („Golf- oder Tennis-Ellbogen“)

Auch bei degenerativen Veränderungen der kleinen Fingergelenke (Heberden- oder Bouchard-Arthrose), sowie größerer Gelenke, kann ebenfalls eine entzündungshemmende Niedrigdosis-Radiotherapie versucht werden.

In Deutschland haben diese Bestrahlungen eine lange Tradition und werden von den gesetzlichen und privaten Kassen bezahlt.

Bestrahlungspläne werden für jeden Patienten individuell berechnet. Sie entstehen aus der Zusammenarbeit von Ärzten und Medizinphysikern auf der Basis eines sogenannten Planungs-Computertomogramms. Die Körperposition beim Planungs-CT muss bei allen Bestrahlungen wieder eingenommen werden.

Das Aufsuchen einer sicheren und entspannten Lagerung für Sie ist wichtig. Wenn Sie von einer Schmerztherapie abhängig sind, bitte genügend Schmerzmittel einnehmen.

Manchmal werden Vakuumkissen zur Stabilisierung der Lagerung eingesetzt oder Kopf-Schultermasken bei Bestrahlung am Gehirn oder Hals.

Im Falle von atemgetriggerter Bestrahlung müssen auch die Atemphasen erfasst werden.

Am Ende des Planungs-CT werden Hautmarkierungen angebracht (kleine Filzstift-Kreuze unter Folienpflaster). Bitte nicht entfernen!

Manchmal werden Voraufnahmen mit dem gut abgrenzbaren Tumor mit dem Planungs-CT fusioniert. So ist die genaue Tumor- ausbreitung besser abgrenzbar. Oft werden potentielle Tumorab-siedlungsgebiete bestrahlt – hier ist der Tumor unsichtbar. Die Ärzte legen die zu bestrahlenden Strukturen fest anhand von Wissen, das früher an anderen Patienten ermittelt wurde.

Ferner müssen Organe ausgespart werden, die nur eine kleine Bestrahlungsdosis tolerieren.

Grundsätzlich gilt bei uns das „Vier-Augen-Prinzip“: eine zweite Ärztin kontrolliert die Eingaben der Kollegin.

Ebenfalls in Ihrer Abwesenheit erstellen die Medizinphysikexperten Ihren Bestrahlungsplan. Sie wählen zusammen mit dem Arzt die Bestrahlungsmethode aus, die die Vorgaben der Ärzte am besten und am sichersten umsetzen.

Informieren Sie sich über verschiedene Bestrahlungsmethoden hier.

Der fertige Bestrahlungsplan wird in einer gemeinsamen Planbesprechung von Arzt und Physiker abschließend geprüft. Dann wird er über die Praxis-EDV an das Bestrahlungsgerät übermittelt.

Die erste Bestrahlung wird von den Medizinisch technischen Assistenten (MTRA) in Gegenwart einer unserer Ärztinnen durchgeführt.

Sie erhalten jetzt alle weiteren Behandlungstermine als Liste ausgedruckt (Falls Sie mit Krankentransport kommen, erhalten die Transporteure ebenfalls die Terminliste) Wenn Sie von einer Schmerztherapie abhängig sind, bitte genügend Schmerzmittel einnehmen, damit Sie entspannt liegen können.

• Die erste Bestrahlung kann länger dauern als die folgenden, da mehr Kontrollen erfolgen.
• Bitte ein großes Handtuch und Hausschuhe/Badeschlappen mitbringen.
• Bitte den Terminplan, den Sie bei der ersten Bestrahlung erhalten, durchsehen, ob alle Termine von Ihnen eingehalten werden können. Diesen Terminplan bitte zu jeder Bestrahlung mitbringen. Das ist Ihre Identifizierung für uns!
• Im Wartezimmer werden Sie zur Behandlungszeit in die Umkleidekabine gerufen. Die MTRA sagt Ihnen, welche Kleidungsstücke sie ablegen sollen.
• Kabinentür zum Warteraum immer abschließen.
• Wir holen Sie aus der Kabine ab und begleiten sie in den Bestrahlungsraum.
• Der Bestrahlungsraum wird per Kameras überwacht und es befindet sich auch eine Gegensprechanlage im Raum. Wir können Sie also jederzeit SEHEN und HÖREN. Das Personal muss während der Bestrahlung den Raum verlassen!
• Die MTRA lagern Sie auf dem Bestrahlungstisch wie beim Planungs-CT. Wichtig dabei ist, dass Sie nicht mithelfen, sondern passiv liegen bleiben und versuchen, sich zu entspannen.
• Der Bestrahlungsvorgang beginnt mit der Anfertigung von Aufnahmen:
• 2-D-Bilder 0°/90° - Dauer wenige Sekunden.
• 3-D-Aufnahmen mittels Umkreisung (Cone-Beam-CT) – Dauer maximal 1 Minute.
• Der Arzt draußen am Bestrahlungspult überprüft diese, dann erfolgt oft eine kleine Tischkorrektur.
• Die reine Bestrahlungszeit dauert wenige Minuten, bei Umkreisungsbestrahlungen 1 Minute je Umkreisung. Der Patient nimmt die Strahlung nicht wahr.
• Die vorläufigen Hautmarkierungen, die beim Planungs-CT angebracht wurden, werden geändert. Bitte im Alltag darauf achtgeben. Sie werden durch Folienpflaster geschützt. Wenn sie sich lösen, werden sie von uns erneuert. Duschen ist erlaubt!
• Markierung mit Filzstift geschützt von Folienpflaster. Der Raumlaserstrahl projiziert sich als Vorgabe auf die Haut
• Falls als Lagerungs-Markierung gewünscht: Winzige Tätowierungen, die nicht abgewaschen werden können, allerdings möglicherweise lebenslang verbleiben.
• Der Ablauf kann bei den nachfolgenden Bestrahlungen etwas abweichen, da Bildgebung in unterschiedlichem Ausmaß erfolgt.
• Strahlung ist nur anwesend in den Minuten, in denen das Gerät eingeschaltet ist. Sie selbst sind nach der Behandlung nicht radioaktiv und können sich anderen Menschen uneingeschränkt nähern.
• Wenn bei Ihnen entsprechende Nebenwirkungen zu erwarten sind, erhalten Sie ausführliche Informationsblätter über Hautpflege, Schleimhautpflege, Diät zur Vermeidung von Darmbeschwerden oder über die Zahnpflege.

Für weitere Fragen stehen wir Ihnen natürlich gerne zu Ihrer Verfügung!

• Wenn Sie berufliche oder familiäre Verpflichtungen haben, bitte bereits beim ersten oder zweiten Termin mitteilen. Wir versuchen für Sie geeignete tägliche Therapiezeiten zu buchen.
• Das Bestrahlungsgerät hat nach der 1. Bestrahlung Ihr „Bestrahlungsprogramm“ eingespeichert. Es wird täglich exakt das Gleiche tun. Nur der Umfang der Bildgebung kann variieren.
• Wenn Sie etwas davon abhält, entspannt zu liegen (Schmerzen, steife Gelenke): informieren Sie uns sofort.
• Ihr Terminplan sieht Arztgespräche vor, damit wir auf dem Laufenden über Ihr Befinden sind. Größere Beschwerden sollten Sie uns sofort mitteilen.

• Insbesondere bei gleichzeitiger Chemotherapie wird durch uns oder den internistischen Onkologen regelmäßig Blut für Laboruntersuchungen entnommen
• Bei Patienten mit eingeschränkter Nahrungsaufnahme wird regelmäßig das Gewicht erfasst.
• Falls es zur Entspannung für Sie beitragen sollte, dann können Sie gerne Ihr Handtuch, das Sie zur Bestrahlung nutzen, mit entspannenden Düften, wie Lavendelöl, Rosenholzöl, Bergamotte-Öl, etc. parfümieren
• Die Patienten werden aus dem Wartezimmer in der Reihenfolge aufgerufen, in der Sie in unserem elektronischen Kalender eingespeichert sind (entspricht der Uhrzeit auf der für Sie gedruckten Terminliste).
• Kommt es (gelegentlich) zu Verzögerungen bei den Bestrahlungsterminen, können Sie das Ausmaß der Verzögerung an einer Tafel im Wartezimmer ablesen. Bei längeren Verzögerungen werden wir Sie umgehend zuhause verständigen. Hierfür benötigen wir Ihre Telefonnummern einschließlich Mobiltelefonnummern.
• Wenn Sie eine Uhrzeit abweichend vom Terminplan wünschen, sprechen Sie dies bitte so früh wie möglich mit den behandelnden radiologisch-technisch Assistenten/innen ab. Sie werden versuchen, auf Ihre Wünsche einzugehen.

• Informieren Sie die MTRA oder die Sekretärinnen sofort, wenn Sie Veränderungen oder stärkere Beschwerden bemerken, oder greifen Sie gleich morgens zum Telefon, damit unsere Ärzte sich noch am selben Tag um Sie kümmern können.
• Stärkere bestrahlungsbedingte Nebenwirkungen müssen vom Facharzt für Strahlentherapie behandelt werden. Andere Ärzte, auch wenn Sie Ihnen nahestehen, sind im Umgang mit bestrahlungsbedingten Veränderungen nicht so erfahren. Nur wir können beurteilen, ob die Reaktionen normal sind und welche Behandlung sinnvoll ist. Natürlich sprechen wir uns gerne eng mit Ihrem Arzt zu Hause ab. Bitte teilen Sie uns mit, wenn Ihnen von anderen Ärzten Medikamente oder Hautpflegemittel gegen Bestrahlungsnebenwirkungen verschrieben wurden.

• Auch wenn Nebenwirkungen in den Tagen nach der letzten Strahlentherapie zunehmen, sind wir zuständig. Bitte anrufen oder vorbeikommen.
• Treten am Wochenende und an Feiertagen starke Beschwerden auf (was selten der Fall ist, da sich bestrahlungsbedingte Veränderungen gewöhnlich langsam und allmählich entwickeln), begeben Sie sich bitte in die Nothilfe des Krankenhauses Weilheim. Die diensthabenden internistischen Kollegen werden Ihre Probleme behandeln und Sie stationär aufnehmen, falls dies erforderlich ist. Die Bestrahlungsserie kann dann ohne Unterbrechung fortgesetzt werden.

Direkt nach der letzten Bestrahlung klärt der Arzt mit Ihnen, wie es mit Ihrer Behandlung weitergeht und wie in Zukunft die „Nachsorge“ durchgeführt werden kann.

Unsere Datenbank ermöglicht es, sofort einen detaillierten Radiotherapiebericht für die weiter betreuenden Ärzte und für Sie selbst zu erstellen.

• Wurde ein sichtbarer Tumor bestrahlt, dessen Rückbildung durch die Radio(chemo)therapie beurteilt werden muss, veranlassen wir eine erste Kontrolluntersuchung (Bildgebung zum Vergleich mit den Bildern, auf denen der Tumor vor Therapie dargestellt wurde - auch Endoskopien, Bestimmung von Tumormarkern etc), typischerweise 6-8 Wochen nach der letzten Bestrahlung.
• Wurde nach einer Tumoroperation zur Verringerung des Rezidivriskos bestrahlt – also kein sichtbarer Tumor mehr vorhanden ist – müssen wir das Abklingen der Nebenwirkungen kontrollieren.
• Zur Nachsorge im weiteren LINK Nachsorge
• Die langfristigen Nachsorgeuntersuchungen übernehmen häufig ebenfalls betreuenden Fachärzte, wie Frauenärzte, Urologen, internistische Onkologen etc.
• Nach palliativer Radiotherapie werden die Patienten meist vom zuweisenden Arzt engmaschig weiter betreut.

• In den Monaten nach einer Radio(chemo)therapie müssen wir uns von der vollständigen Rückbildung des Tumors überzeugen und vom Abklingen der akuten Nebenwirkungen.
• Alle Patienten erhalten somit einen ersten Kontrolltermin bei uns – Ausnahmen sind möglich für Patienten in noch laufen- der Tumorbehandlung in einer anderen Therapie-Einrichtung.
• Bei beschwerdefreien Patienten können die regelmäßigen Nachsorgeuntersuchungen beim Facharzt Ihrer Wahl durchgeführt werden, dem sogenannten Nachsorge-Arzt.
• Die meisten Leitlinien sehen in den ersten 2-3 Jahren vierteljährliche Kontakte mit dem Nachsorge-Arzt vor. Bei neu auftretenden Beschwerden sollte der Nachsorge-Arzt angesprochen werden.

• Idealerweise sollte Ihr Nachsorge-Arzt uns Berichte zukommen lassen, deren Resultat in unserer Nachsorgedatenbank eingetragen wird.
• Wir schicken Ihnen alle 1-2 Jahre einen Fragebogen mit der Post zu, wenn wir keine Berichte von Ihrem nachsorgendem Arzt erhalten.
• Wir möchten Sie ausdrücklich ermutigen, sich an uns zu wenden - auch Jahre nach der Strahlentherapie: Bei Verdacht auf sogenannte strahlenbedingte Veränderungen oder bei Unsicherheit bzgl. des Wiederauftretens Ihrer Tumorerkrankung.

Die Praxis verfügt über eine innovative elektronische Datenbank, in der zu jedem Patienten alle wichtigen medizinischen Informationen vom Zeitpunkt der Behandlung an fortlaufend erfasst werden können. Wir können unsere Behandlungserfolge statistisch auswerten („Ergebnisqualität“) und unsere Vorgehensweisen somit weiter optimieren. Aktuell in Erprobung: Nachsorge-Kontakt mit unseren Patienten über Smartphone – mittels einer datengeschützten App, die sich in regelmäßigen Abständen nach dem Befinden erkundigt.

Technischer Partner: www.myoncare.com

• Rektumkarzinom
• Oropharynxkarzinom
• Analkarzinom
• Brustkrebs
• Lungenkrebs
• Stereotaxie
• Mit einem blauen Auge davongekommen – strahlentherapeutische Versorgung konnte weitgehend aufrechterhalten werden-Univ.-Prof. Dr. Combs
• Personalisierung
• RT und med Tumortherapie
• Strahlentherapeuten fordern eine ausgewogene interdisziplinäre Therapieberatung

• Fortschritt im Kampf gegen Lungenkrebs
• Radioonkologische Versorgung trotz Corona
• ASCO
• 125 Jahre Röntgen
• DEGRO-Impfempfehlung Krebspatienten
• Impfung
• Langzeitdaten zeigen Checkpoint-Inhibition erhöht bei Lungenkrebs (NSCLC) die Heilungschancen nach Radiochemotherapie_Prof. Dr. Zips Radioimmuntherapie von Kopf-Hals-Tumoren Vorhersage des individuellen Therapieansprechens ist möglich_Prof. Dr. Fietkau